公開日:
2025/5/13
更新日:
2026/1/11
「診療や介護に集中したいのに、レセプト業務が負担になっている…」
そんな悩みを抱えている医療・介護現場の皆さまも多いのではないでしょうか。
レセプト業務は、経営の根幹を支える非常に重要な業務である一方、専門知識が求められ、手間もかかる煩雑な作業です。
たとえば、こんな課題に心当たりはありませんか?
月末月初のレセプト対応に追われて、現場の時間が足りない
スタッフの負担が大きく、ミスや残業が増えている
診療報酬改定のたびに、最新情報の把握や対応が大変
こうした課題を解決する手段として、今注目されているのが 「レセプト代行サービス」 です。
専門家に業務を委託することで、事業所の負担を大幅に軽減し、医療・介護の質や経営の安定性を高めることができます。
本記事では、レセプト代行の専門家である「ケアチーム」が、おすすめのレセプト代行・外注サービスを徹底比較。
さらに、気になる料金相場や、失敗しない業者選びのポイントも詳しく解説します。
この記事を読めば、あなたの事業所に最適なレセプト代行サービスがきっと見つかります。
レセプト業務の効率化を通じて、現場の質を高め、より良い医療・介護の提供を目指しましょう。
ケアチームでは、訪問看護のレセプト代行サービスを提供しています。お気軽にご相談ください。 ⇒ケアチームのサービス紹介資料を見る(無料)
レセプト代行サービスとは、医療機関のレセプト業務を外部の専門業者に委託するサービスです。
自社で行っている「レセプト請求の精度を上げたい」、「事務負担を軽減したい」という医療機関や介護事業所のニーズに応えるもので、委託できる業務内容や料金体系は各サービスによって異なります。
レセプト代行サービスに委託できる基本的な業務内容は以下の通りです。
診療報酬請求のベースとなるレセプトの作成や入力作業を代行します。
診療内容や診療報酬点数に基づいた正確なデータ入力が求められるため、専門知識と実務経験が必要です。代行業者に任せることで、入力ミスや点数の誤りといったトラブルを未然に防ぐことができます。
提出前のレセプトを第三者の視点で点検し、不備や過誤、漏れがないかをチェックします。
点検によって、返戻や査定のリスクを減らすことができ、医療機関の請求精度向上にもつながります。保険制度や点数改定への対応も含め、常に最新の知識が求められる工程です。
作成・点検したレセプトを、審査支払機関(社会保険診療報酬支払基金や国民健康保険団体連合会)へ請求するまでの一連の業務を代行します。月末月初の請求業務を丸ごと外注できます。
保険者から返戻されたレセプトや、査定によって減点された内容に対する再提出や対応も、代行サービスが請け負うことが可能です。
このように委託できる業務範囲は代行業者によって異なるため、課題やニーズに合わせて選ぶことが重要です。
さらに詳しく見ていくと、レセプト代行サービスに委託できる業務範囲は多岐にわたります。
レセプト代行サービスを比較する際に注目すべきポイントとして、レセプト業務のどの範囲まで代行してくれるかを確認することが大切です。
通常はカルテチェックやレセプトの作成、点検、審査支払機関への提出、返戻対応といった一連の作業を請け負ってくれるのが一般的です。
中には、「ケアチーム」のように、手間のかかる介護保険の実績FAX送信まで対応してくれるサービスもあります。
また、レセプト業務以外にも、電話応対、新規患者の受け入れ、書類作成・カルテ記載など、幅広い代行メニューを提供している、医療事務アウトソーシングに対応しているところもあります。
自院のニーズに合わせて、どこまでの業務を委託したいのか、事前に確認しておくことが重要です。たとえば、レセプト作成だけを外注したい場合と、返戻対応まで含めて一括で依頼したい場合では、選ぶべき業者が異なってくるでしょう。
今回は、2025年時点の最新情報をもとに特におすすめの10社を厳選し、詳しくご紹介しています。各社の特徴や強みを比較しながら、最適なサービスを選ぶ際の参考にしてください。
業者名 | 対応分野 | 料金体系 | 強み |
|---|---|---|---|
在宅医療・訪問診療(医科、調剤) | 要問い合わせ | 業界最大手・実績多数 | |
在宅医療・訪問診療 | アドバイザリー業務55000円+レセプト入力代行3300円×件数 | 在宅医療特化の専門性 | |
歯科 | 基本料金+診療報酬の数% | 歯科特有の算定に強い | |
外来診療、在宅医療、入院診療 | 要問い合わせ | 幅広い診療科に対応 | |
訪問看護 | 従量課金+基本料金 | 介護保険・医療保険の両方に対応 | |
医科、歯科、介護 | 従量課金制、最低利用50,000円〜 | 教育×派遣で安心 | |
医科クリニック(在宅含む) | 従量課金+基本料金 | 精度教育・経営支援 | |
クリニック・在宅、リモート対応 | 定額65,000円(500件未満)+オプション | 特に整形外科や内科系に強み | |
医科クリニック、在宅医療・訪問診療特化 | 要問い合わせ | 在宅医療事務認定士多数在籍・伴走型支援 | |
医科クリニック | 要問い合わせ | 現場密着教育支援 |
※料金はあくまで目安です。規模や委託範囲によって変動します。詳細は各社へお問い合わせください。
各サービスの特徴や料金体系を比較し、自院のニーズに合ったサービスを選びましょう。また、無料相談や試用期間を設けているサービスも多いので、実際に利用してみてから判断するのもおすすめです。
ニチイ(Nichii Connect)は、医科・歯科・調剤をカバーする業界最大手のレセプト代行サービスです。全国に拠点を構えており、医療事務の教育を受けた質の高いスタッフが対応するため、幅広い医療機関で利用しやすい点が特徴です。
特徴・強み
全国規模の拠点ネットワークによる安定対応
医療事務教育を受けたスタッフによる高品質サービス
医科・歯科・調剤を網羅した幅広い対応領域
料金体系
レセプト代行入力1件あたり3300円~
アドバイザー業務:55,000円/月
在宅医療や訪問診療を行っているクリニックにとって、専門性の高いサポートが受けられる点が大きな魅力です。特に、在宅医療特有の複雑な算定ルールに詳しいスタッフが対応するため、安心して任せられます。
スマイルは、在宅医療・訪問診療専門のレセプト代行サービスです。在宅医療を始めたい人、現在行っている人を支援しており、在宅医療に係るレセプト代行や点検、間違いなどをチェックしてくれます。レセプト代行入力もしてくれるため、間違いのないレセプトを作成可能です。
特徴・強み
在宅医療に特化した専門知識を持つスタッフが対応
算定漏れや減点を回避するノウハウを蓄積
在宅医療の診療報酬改定にも迅速に対応
料金体系
レセプト代行入力1件あたり3300円~
アドバイザー業務:55,000円/月
在宅医療や訪問診療を行っているクリニックにとって、専門性の高いサポートが受けられる点が大きな魅力です。特に、在宅医療特有の複雑な算定ルールに詳しいスタッフが対応するため、安心して任せられます。
歯科レセプトは医科とは異なる独自のルールがあり、専門性が求められます。日本歯科助手学院では、歯科医院向けに特化したレセプト代行を提供しています。全国150を超える歯科医院様のレセプト業務をサポートし、60名以上の経験豊富な専門スタッフが在籍。手書きレセプトの作成代行から、複雑なレセコン入力、そして頭を悩ませる返戻レセプトへの対応まで、幅広いニーズに対応しています。
特徴・強み
歯科診療報酬に精通したスタッフが対応
点検・総括、返戻にも対応
新規指導・個別指導までサポート
料金体系
手書きレセプト作成:保険診療報酬料の2.8%~、基本料20,000円~
レセコン入力:保険診療報酬料の2.2%~、基本料20,000円~
歯科特有の複雑な保険算定ルールに対応できる専門性の高さが特徴です。
MedOS(メドス)は、OASIS INNOVATION株式会社が提供するリアルタイムで医療事務請負業務を提供する診療報酬請求事務集中センターです。外来診療、在宅医療、入院診療と、幅広い診療科に対応している点が特徴です。
特徴・強み
すべての診療科に対応可能
35名のスタッフ体制で安定したサービスを提供
料金体系
要問い合わせ
総合病院や複数の診療科を持つクリニックに適しており、様々な診療科のレセプト作成に対応できる点が強みです。
訪問看護ステーションのレセプト業務は、医療保険と介護保険の両方を扱うため複雑です。ケアチーム(訪問看護)は、そうした訪問看護特有の請求業務に強みを持っています。
特徴・強み
訪問看護ステーションの請求業務に強み
医療保険・介護保険の両方に対応
加算漏れや算定ミスを徹底チェック
看護小規模多機能型居宅介護も対応可能
DX支援サポート
料金体系
利用者数に応じた月額従量制:60,000円~
請求代行のみ、点検のみなど部分利用も可能
制度や加算解釈に係る相談も対応
訪問看護ステーションの複雑な請求業務をサポートし、特に介護保険と医療保険の併用ケースや自立支援医療、公費の適切な請求方法に精通している点が強みです。小規模な訪問看護ステーションから大規模な事業所まで、幅広く対応しています。
ソラストは、医科・歯科・介護分野に対応したレセプト代行サービスを提供しています。医療事務教育や人材派遣で長年培ったノウハウを活かし、現場に即した実務対応を実現しています。
特徴・強み
医療事務教育で培った人材育成力
人材派遣事業での実績を活かした対応
医科・歯科・介護まで幅広い分野をカバー
料金体系
要問い合わせ
教育と人材育成に強みがあるため、安定した品質を求める医療機関に適しています。
メディカルタクトは、医科分野に特化し「入力・点検・請求」まで対応するレセプト代行サービスです。600件以上の実績を持ち、精度調査やスタッフ教育を重視している点が特徴。単なる代行だけでなく、クリニックの経営活用につなげられるサポートを提供しています。
特徴・強み
精度調査と教育に重点を置いた体制
600件以上の実績に基づく信頼性
経営改善に活かせる支援体制
料金体系
外来:120円〜/件
在宅:1,200円〜/件
透析:2,400円〜/件
コストを抑えながらも精度と教育を両立させたいクリニックにおすすめです。
メディサポは、クリニックや在宅医療を中心にリモート対応可能なレセプト代行サービスです。特に整形外科や内科系での対応に強みを持ち、幅広い診療科に対応できる柔軟性があります。
特徴・強み
整形外科・内科をはじめ幅広い診療科に対応
クリニックや在宅医療にも柔軟に対応可能
リモート対応で全国どこからでも利用可能
料金体系
要問い合わせ
診療科ごとの特性に合わせた柔軟な対応を求めるクリニックに最適です。
ココメディカ(cocomedica)は、在宅医療・訪問診療に特化したレセプト代行サービスです。在宅認定士を多数抱え、独自のルールやチェック機能を備えているのが特徴。チャットによる相談や伴走型のサポートで、在宅医療の現場を支えます。
特徴・強み
在宅認定士による専門性の高い対応
独自ルールやチェック機能で算定漏れを防止
チャット対応で迅速な相談が可能
料金体系
初期費用:100,000円
従量制:1,620〜1,950円/件
在宅医療・訪問診療を行うクリニックにとって、専門性と伴走型支援が大きな魅力です。
GLANZは、医科クリニックを対象に、レセプト代行だけでなく現場密着型の教育・指導を提供しています。実務経験豊富なスタッフが現場に入り込み、スキルアップと精度向上を同時に実現できるのが特徴です。
特徴・強み
現場に寄り添った密着型サポート
実務経験豊富なスタッフによる指導
スキルアップと業務精度の両立
料金体系
要問い合わせ
単なる代行ではなく、スタッフ教育や体制強化も重視するクリニックにおすすめです。
レセプト代行サービスを導入することで、医療機関にはさまざまなメリットがもたらされます。その中でも特に重要な5つのメリットと考えられる代表的なデメリットを整理し、それぞれ詳しく解説します。
医療事務スタッフにとって、レセプト作成は時間と労力のかかる作業です。代行サービスを利用することで、その業務を大幅に軽減でき、診療受付や患者対応など、より本質的な業務に集中できるようになります。
たとえば、これまで受付スタッフが月初めの1週間はレセプト業務に追われていたところを、代行サービスを利用することで、その時間を患者様対応や予約管理の改善に充てられるようになるでしょう。
レセプトの記載ミスや点数計算の誤りは、返戻や査定の原因となり、結果として収入の遅延や減額につながります。専門知識を持つ代行業者がチェック・修正を行うことで、こうしたトラブルを未然に防ぐことができ、安定した請求業務が実現します。
ある診療所では、レセプト代行サービス導入後、返戻率が5%から1%未満に減少し、年間で約300万円の収益増加に繋がったという事例もあります。
熟練した医療事務スタッフの採用や育成は、多くの医療現場にとって大きな課題です。
病院やクリニックに勤める受付スタッフの仕事の一つに、レセプトがあります。レセプトもIT化が進んでいますが、上手く機械を操作できない方も少なくありません。
レセプト代行サービスを利用することで、専門的な知識を持つスタッフの採用や教育にかかるコストと時間を削減できます。特に、小規模なクリニックでは、医療事務のベテラン職員が退職したときの影響は大きく、代行サービスはそのリスクを軽減する有効な手段となります。
医療事務の業務、特にレセプト業務は属人化しやすい傾向にあります。ベテランスタッフに依存することで、その方が休職や退職した際に業務が滞ってしまう恐れがあります。
「医療事務のベテランスタッフが退職してしまった」という状況でも、レセプト代行サービスを利用することで、業務の継続性を確保できます。中でも「ケアチーム」のように、複数のスタッフでチーム体制を組んでいる代行サービスなら、担当者が変わっても一定の品質とサービスを維持できる利点があります。
診療報酬制度は定期的に改定され、その都度レセプト作成のルールも変わります。こうした改定に対応するためには、常に最新の情報を収集し、スタッフを教育する必要があります。
レセプト代行業者は、診療報酬改定にも都度対応しており、スタッフ教育も行っているため、制度変更に伴う混乱を避けることができます。2024年の診療報酬改定やオンライン資格確認の義務化など、医療機関を取り巻く環境が変化する中、専門業者のサポートはより重要になっています。
下記のようなデメリットはあるものの、それを大きく上回るメリットがあるのがレセプト代行サービスの特長です。信頼できる代行業者を選び、適切な運用体制を整えることで、こうした懸念点は十分に解消可能です。
当然ながら、外部委託には一定の費用が発生します。ただし、最近ではリモート型の代行サービスが増えており、自社で事務員を採用・育成する場合に比べて、トータルコストを抑えられるケースも多く見られます。
近年はSlackやLINE WORKSなどのビジネスチャットツールを活用することで、企業間の情報共有や連携もスムーズに行えるようになっています。従来のような「やり取りの手間」は大きく軽減されています。
一見そのように思われがちですが、実際にはレセプトの算定ルールだけではなく、各サービスの制度面の知識も豊富な専門スタッフが業務を伴走することで、専門知識が深まり、管理者や事務スタッフの育成に役立っている事例もあります。
レセプト代行サービスを選ぶ際は、以下の5つのポイントをチェックすることで、自院に最適なサービスを見つけることができます。
レセプト代行サービスは、対応している事業所の形態によって大きく「在宅医療向け」「医療機関向け」「訪問看護向け」「治療院向け」の4タイプに分類されます。まずは、自院の形態に適したタイプを選ぶことから始めましょう。
たとえば、在宅医療を専門とするクリニックであれば、在宅医療のレセプト作成に精通した代行サービスを選ぶべきです。スマイルは在宅医療・訪問診療専門のレセプト代行サービスで、在宅医療に係るレセプト代行や点検、間違いなどをチェックしてくれます。
同様に、歯科クリニックであれば歯科レセプトに特化したサービス、訪問看護ステーションであれば訪問看護の複雑な請求に強いサービスを選ぶことが重要です。
レセプト代行サービスの料金体系は業者によって異なります。主な料金体系には月額固定制と従量課金制があり、それぞれにメリット・デメリットがあります。
レセプト代行サービスを利用した際にかかる料金の目安として、各サービスのレセプト作成料を把握しておくことが重要です。ただし、レセプト作成費は診療科目や診療内容などによって異なるため、あくまで参考として参照する必要があります。
料金だけでなく、返戻率の低減や算定漏れの防止による収益向上なども含めた総合的な費用対効果を考慮することが大切です。安いサービスを選んでも、品質が低ければかえって返戻率が上がり、結果的にコスト増になることもあります。
医療情報を扱うレセプト代行業者を選ぶ際は、豊富な実績と信頼できるセキュリティ体制を確認することが重要です。クリニックのような医療機関では、患者様の個人情報や診療情報を扱うため、情報セキュリティ対策が徹底されている業者を選ぶべきです。
具体的には、プライバシーマークやISO取得などの公的な認証を持っているか、情報漏洩対策はどのように行っているか、スタッフの教育体制はどうなっているかといった点を確認しましょう。また、実績として何年の業歴があるか、どのような医療機関と取引しているかなども重要な判断材料になります。
レセプト代行サービスを提供する業者によって、依頼可能な業務範囲も、依頼方法も、料金形態も様々です。そのため、自院のニーズに柔軟に対応してくれるサポート体制があるかどうかを確認することが重要です。
特に、i-STAFFのような「業界唯一の返金保証」がついているサービスや、専門的な知識・スキルを持つスタッフが対応するため安心して任せられるサービスは信頼性が高いと言えるでしょう。また、担当者との連絡方法(電話、メール、オンラインミーティングなど)や、急なトラブルへの対応体制なども事前に確認しておくと安心です。
レセプト代行サービスを円滑に利用するためには、現在使用しているレセコン(レセプトコンピュータ)や電子カルテシステムとの連携が可能かどうかを確認することが重要です。
北日本ケアサポートのように、現在使用している請求ソフトを変更せずに委託できるサービスであれば、導入の障壁が低く、スムーズに移行できます。システム変更が必要な場合は、その費用や移行期間、データ移行の方法なども含めて検討することが大切です。
レセプト代行サービスの料金は、様々な要素によって変動します。ここでは、主な料金体系と分野別の相場について解説します。
レセプト代行サービスの料金体系は、大きく分けて以下の2種類があります。
毎月一定額を支払うプラン
メリット:予算計画が立てやすい、請求件数が多い場合にコスト効率が良い
デメリット:請求件数が少ない月でも一定額の支払いが必要
レセプト1件あたりの単価×件数で計算
メリット:実際の利用量に応じた支払い、小規模クリニックに適している
デメリット:件数が多くなると高額になる可能性がある
医療事務の人手不足にお困りの医療機関には「レセプト代行」サービスがおすすめですが、その料金形態やおすすめの代行業者、選び方を比較検討することが重要です。
自院の規模や請求件数に応じて、最適な料金体系を選ぶことがコスト削減につながります。
分野別の料金相場は以下の通りです。ただし、これはあくまで目安であり、サービス内容や地域によって異なる場合があります。
外来診療(一般クリニック)
- 従量課金制:2500円~3,500円/件
在宅医療・訪問診療
- 従量課金制:250円~3500円/件(在宅加算の複雑さを考慮)
訪問看護ステーション
- 従量課金制:1000円~1500円
歯科医院
- 従量課金制:200円~500円/件
これらの料金に加えて、初期設定費用(50,000円~100,000円)がかかるケースが多いです。
また、返戻対応や分析レポートなどのオプションサービスを追加すると、別途費用が発生することがあります。
レセプト代行サービスの導入を検討する際の、一般的な流れを紹介します。事前準備から実際の業務開始までの道筋を理解しておくことで、スムーズな導入が可能になります。
まずは気になるレセプト代行サービスに問い合わせをしましょう。多くのサービスでは、無料相談を受け付けています。
電話やメールで初期問い合わせ
サービス内容や料金体系の概要を確認
自院の課題やニーズを伝える
無料説明会や相談会があれば参加する
この段階では、複数の業者に問い合わせて比較検討することをおすすめします。特に、自院の診療科や規模に適したサービスかどうかを見極めることが重要です。
問い合わせ後、より詳細なヒアリングと現状分析が行われます。具体的なプランと費用が決まったら、契約を締結し、導入に向けた準備を進めます。
現在のレセプト業務の状況(請求件数、返戻率、使用ソフトなど)のヒアリング
レセプト業務の課題や改善点の洗い出し
具体的な対応範囲と業務フローの提案
料金見積もりの提示
契約書の確認と締結
個人情報保護に関する覚書の締結
この段階で、自院の規模や診療内容に合わせた具体的なプランと見積もりが提示されます。複数の業者から見積もりを取った場合は、サービス内容や料金だけでなく、担当者の対応や専門知識なども比較検討するとよいでしょう。
具体的なプランと費用が決まったら、契約を締結し、導入に向けた準備を進めます。
契約書の確認と締結
個人情報保護に関する覚書の締結
システム設定や連携方法の確認
必要なアクセス権限やログイン情報の設定
業務マニュアルの共有と確認
具体的には、カルテやレセプトデータの受け渡し方法、疑義照会の連絡方法、返戻対応の流れなどを確立し、院内のスタッフにも周知しておくことが重要です。たとえば、毎日特定の時間にデータをアップロードするなど、ルーティンを作っておくとスムーズです。
特に医療情報を取り扱うため、個人情報保護やセキュリティに関する取り決めは慎重に確認することが重要です。契約内容には、対応業務の範囲、料金、納期、連絡体制、トラブル時の対応などを明確に記載しておくことをおすすめします。
いよいよレセプト代行業務が始まります。初期段階では特に密な連携が必要です。
テスト運用期間の設定(可能であれば)
日々のデータ連携方法の確立
定期的な報告・フィードバック体制の構築
問題点の早期発見と改善
スタッフへの説明と役割分担の明確化
導入直後は、院内のスタッフと代行業者との間でコミュニケーションを密に取り、スムーズな業務移行を目指しましょう。多くの場合、3〜6か月程度で安定した運用体制が構築されます。
お客様の情報を取り扱う端末は、最新のセキュリティソフトが導入された、業務専用のものを使用する必要があります。契約前に、代行事業者がどのような情報セキュリティポリシーを定めているか、必ず確認しましょう。
サービス業者によっては、社内の人員体制やニーズに応じて、業務の一部のみを委託することが可能です。「ケアチーム」では、事業所での内製体制を維持しつつ、ダブルチェック体制を構築することで、返戻件数が大幅に減少した事例もあります。
「ケアチーム」の場合は、ご契約から最短1週間で請求チームを編成します。お急ぎの場合は、当月分からのレセプト業務を開始することも可能です。介護ソフトの入れ替えが不要なため業務切り出しの負担が少なく、スムーズな導入が可能です。
多くの代行事業者では、契約開始日にかかわらず月額費用が発生します。
「ケアチーム」の場合、ご利用開始から最低1年間の契約期間を設けていますが、中途解約条項を盛り込んでいます。
多くの医療機関では、レセプト代行サービスの導入により、スタッフの負担軽減と患者サービスの向上を同時に実現しています。
「スタッフが本来の業務に集中できるようになった」「返戻率が下がり、収益が安定した」「患者対応の時間が増えた」など、様々な効果が報告されています。
本記事で紹介した内容を参考に、自院に最適なサービスを選ぶことで、以下のような効果が期待できます。
- 業務効率の大幅な向上:
レセプト業務の外部委託により、医療スタッフは本来の医療サービスに集中できるようになります。月初の残業削減や業務ストレスの軽減にもつながります。
- 返戻・査定の減少による収益安定化:
専門業者による精度の高いレセプト作成で、返戻率の低下と安定した収益確保が実現します。
- 人材確保・教育コストの削減:
医療事務スタッフの採用や教育にかかるコストと時間を削減でき、人手不足対策にもなります。
- 制度改正への円滑な対応:
診療報酬改定など制度変更にも、専門知識を持つ業者が適切に対応してくれます。
レセプト代行サービスを選ぶ際は、自院の診療科や規模、ニーズに合わせて比較検討することが重要です。料金だけでなく、対応範囲やサポート体制、セキュリティ対策なども含めて総合的に判断しましょう。
レセプト代行サービスは、医療機関の業務効率化と収益安定化に大きく貢献する重要なパートナーとなります。
2025年は診療報酬改定後の対応や医療DXの推進など、医療機関を取り巻く環境変化が続く年になります。こうした変化に柔軟に対応しながら、質の高い医療サービスを継続的に提供するためにも、レセプト代行サービスの活用を検討してみてはいかがでしょうか。
自院に最適なレセプト代行業者を見つけ、より良い医療提供体制の構築を目指しましょう。
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